急症处理：
1. 高热
10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻
复方氨基比林 2ml im st！
柴胡 2~4ml im st！
口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）
冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st！
异丙嗪 25mg im st！
2. 上消化道出血
A. 积极补充血容量 （1）右旋糖酐-40 500ml 静滴
（2）输入足量全血，另开通路
B 止血药 （1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血
5% 葡萄糖 500ml
静滴0.2~0.4U/分
垂体后叶素 6~8U
10% 葡萄糖 10ml
静脉推注 即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴
奥曲肽（善得定） 0.1ml
（2）消化性溃疡出血
处方一： 生理盐水 20ml
静推 每12小时一次
雷尼替丁 0.15
处方二： 生理盐水 20ml
静推 QD
奥美拉唑（洛赛克） 40mg
处方三： 去甲肾上腺素 8mg
分次口服或经胃管注入胃内
冰盐水 150ml
处方四： 生理盐水 20ml
口服4~6小时/次
凝血酶 2000u
注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。
3. 过敏性休克 处方一： 肾上腺素 1mg 皮下注射 st！
极严重时 生理盐水 10ml
静推 st！
肾上腺素 1mg
处方二： 生理盐水 10ml
静推 st！
地塞米松 5~10mg
或生理盐水 250ml
静滴 st！
氢化可的松 200~400mg
（1） 扩容
低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！
（2） 保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开
（3） 抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等
4. 颅内高压症 （1） 脱水治疗
处方 氢氯噻嗪 75mg Tid
螺内酯 60mg Tid
间断静脉注射呋塞米
病情危重者用
50%葡萄糖 40~60ml 静推 每6小时一次
或20%甘露醇 200ml 静滴 每8小时一次
脱水治疗用至颅高压症状控制
（2） 地塞米松 10~20mg 静推 QD
（3） 低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日
（4） 脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者
（5） 病因治疗
（6） 颅内高压危象--------脑疝的处理
A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st！
20%甘露醇 200~250ml 静推 st！
B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝
C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺
D. 病因治疗
5. 咯血 （1） 小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗
（2） 大量咯血者
嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物
取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血
药物 处方一 10%葡萄糖 40ml
静推 st！ 慢！
垂体后叶素 5U
处方二 10%葡萄糖 500ml
静注 st！
垂体后叶素 10~40
同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。
6. 心脏骤停于心肺复苏 （一） 心脏复苏的药物治疗
1. 心室静止或心肌电—机械分离
处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次
阿托品1~2mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次
甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射
血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次
2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速
利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。
肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次
若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。
复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。
休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。
（二） 防止脑水肿
1. 人工冬眠疗法
处方：异丙嗪 25mg
氯丙嗪 25mg 静滴 必要时6~12小时重复
5%葡萄糖 250ml
2. 脱水疗法
处方：20%甘露醇 125~250ml 静滴
呋塞米 20mg 静推
或 伊他尼酸钠 25~50mg 静推
地塞米松 5~10mg 静推 每4~6小时一次
（三）镇静
处方 地西泮 10mg 静推 慢！必要时可重复 |
发表于 2010-3-4 12:16
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