标题: 全科门诊处方集 [打印本页]

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作者: 最熟悉的陌生人    时间: 2010-3-4 12:16     标题: 全科门诊处方集

急症处理：
1. 高热  
          10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻
          复方氨基比林   2ml     im   st！
          柴胡               2~4ml   im   st！
          口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）
          冬眠疗法：氯丙嗪  25mg  im  st！
                            异丙嗪  25mg  im  st！


2. 上消化道出血   
   A. 积极补充血容量      （1）右旋糖酐-40  500ml  静滴
                                     （2）输入足量全血，另开通路
   B  止血药              （1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血
                                  5% 葡萄糖  500ml
                                                                   静滴0.2~0.4U/分
                                  垂体后叶素  6~8U


                                10% 葡萄糖       10ml
                                                                           静脉推注 即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴
                               奥曲肽（善得定）  0.1ml
                          （2）消化性溃疡出血
                                    处方一：   生理盐水  20ml
                                                                                  静推   每12小时一次
                                                     雷尼替丁  0.15

                                   处方二：   生理盐水            20ml
                                                                                                    静推  QD
                                                    奥美拉唑（洛赛克）  40mg

                                   处方三：   去甲肾上腺素        8mg
                                                                                                   分次口服或经胃管注入胃内
                                                      冰盐水              150ml

                                  处方四：   生理盐水            20ml
                                                                                                   口服4~6小时/次
                                                    凝血酶              2000u
注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。


3. 过敏性休克   处方一：   肾上腺素             1mg     皮下注射   st！
                                          极严重时             生理盐水  10ml
                                                                                                    静推  st！
                                                                     肾上腺素  1mg
                        处方二：   生理盐水             10ml
                                                                                           静推  st！
                                         地塞米松             5~10mg
                                         或生理盐水             250ml      
                                                                                          静滴  st！
                                         氢化可的松           200~400mg
               
（1）        扩容
                低分子右旋糖酐     500ml     静滴   st！
（2）        保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开
（3）        抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等


4. 颅内高压症     （1）  脱水治疗
                            处方  氢氯噻嗪   75mg  Tid
                                      螺内酯     60mg  Tid
                                     间断静脉注射呋塞米
                病情危重者用
                           50%葡萄糖  40~60ml  静推  每6小时一次
                      或20%甘露醇  200ml    静滴  每8小时一次
                脱水治疗用至颅高压症状控制
               （2）  地塞米松   10~20mg  静推  QD
               （3）  低温疗法   常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日
               （4）  脑室穿刺引流   只适用于侧脑室扩大者
               （5）  病因治疗
               （6）  颅内高压危象--------脑疝的处理
                      A. 50%葡萄糖   60ml  静推  st！
                        20%甘露醇   200~250ml  静推  st！
                      B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝
                      C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺
                      D. 病因治疗


5. 咯血           （1）  小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗
                  （2）        大量咯血者
嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物
取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血
                      药物  处方一   10%葡萄糖  40ml  
                                                                               静推  st！ 慢！
                                            垂体后叶素  5U
                             处方二   10%葡萄糖  500ml
                                                                               静注  st！
                                          垂体后叶素  10~40
                             同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。


6. 心脏骤停于心肺复苏    （一） 心脏复苏的药物治疗
                           1. 心室静止或心肌电—机械分离
                     处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次
                             阿托品1~2mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次
                             甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射
                             血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次
                           2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速
                             利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。
                             肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次
                             若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。
复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。
休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。
                       （二） 防止脑水肿
                             1. 人工冬眠疗法
                             处方：异丙嗪     25mg  
                                       氯丙嗪     25mg        静滴 必要时6~12小时重复
                                       5%葡萄糖  250ml
                             2. 脱水疗法
                             处方：20%甘露醇  125~250ml    静滴
                                        呋塞米      20mg        静推
                                 或  伊他尼酸钠  25~50mg     静推
                                      地塞米松    5~10mg      静推 每4~6小时一次
                        （三）镇静
                              处方 地西泮 10mg  静推  慢！必要时可重复

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