[中医理论] 便秘解

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便秘解（一）
便秘在生活中很常见，无论性别，无论在哪个年龄段，都有可能深受其苦。轻者大便两三天一行，重者则五六七八天，甚至十几天一次。便秘者，或感肠腑末端积重难行，犹一夫当关万夫莫开，竭尽全力而不得畅快；或感肠道涩滞，便行痛甚，艰难无比，常见大便带血；或感乏力，解一次便，宛如长跑之后，气喘吁吁，大汗淋漓；又或者虽十天不解大便，而浑然无觉，不知所苦，往往是出于自我保护意识服用泻药，来人为控制排便的时间和规律。那么，如此恼人的便秘，究竟从何而来呢？
不妨先了解一下饮食物消化吸收的过程。我们的常识往往是这样的：食物进入胃后，经过初步消化，形成食糜，进入小肠；经过进一步的消化，其中的精微物质被吸收入血；糟粕部分向下传递到大肠，形成粪便排出。实际上，从中医理论看来，这个看似简单的过程背后，还隐含着如下颇为复杂的内容。
首先，胃肠不过是器物，容器而已，何以能完成如此复杂的生理功能？较真的说：一段胃肠从体内取出后，其物质层面与在体内时并未发生本质变化，为什么就无法再实现消化吸收的功能了呢？可知，在体内的胃肠，另受到一股来自体内的力量的推动，才具备了正常的生理功能。这股力量，我们称之为“气”，脾脏之气。这脾气，不可见，不可闻，不可触及，却是真实存在，有象可循。如果食欲旺盛，脘腹舒坦，大便顺畅，即是脾气健运的无病之象；相反，若食欲不佳，饭量减少，腹部胀满，大便稀溏，舌体胖大，舌苔白厚，则表明体内脾气不足，湿邪停滞。
脾气既对整个肠胃的正常运转起到关键的推动作用，那么想来脾气不足，当与便秘的发生有关了？不错，便秘中确有一种情况，即便时乏力，“气喘吁吁，大汗淋漓”者，就是因脾气不足所致。其道理亦不难理解，譬如马拉着一车货物前行，如果马儿身体非常虚弱，即便货物本来不重，也很可能把马儿累的气喘汗流。这货物若是肠道中的粪便，马儿便是脾气了。
实际上，因脾气异常所导致的便秘还远不止于气虚一途。《素问?举痛论》说“思则气结”，说的就是另一种情况。这里借用一点西医常识来解释，比较容易理解。通常情况下，大脑的耗氧量占全身总耗氧量的20%，当我们陷入沉思，大脑的耗氧量随之增加，留给胃肠的营养就越发的不足了，胃肠的功能也就随之减退。表现在外的症状，就是不思饮食，腹中不适，大便不畅。这种便秘与上文所讲便秘的区别，在于此证并非脾气不足，实乃脾气结聚不舒。


（作者：天下无疾）

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便秘解（二）
此外，脾气的功能又离不开肝、肺二脏的协调，不妨逐个来看。
肝脏与脾脏的关系至为紧密。脾脏属土，而肝脏属木。我们都知道木克土，似乎肝是脾的克星。实则不然，非但不是克星，脾脏的功能时时离不开肝脏的辅助。何出此言呢？仍需从自然界中寻找启示。春天万物复苏，草木萌动，大地在花草小虫的帮助下，从严冬时僵硬如石的状态中解脱出来，变得疏松湿润，成为孕育万物的母亲。试想如果换成沙漠不毛之地，抑或冰雪寒冷之处，没有草木的“相克”，土地仍然是土地，却没有了那一份生机。对人体而言，脾脏的作用在于化生气血，以为周身脏腑肢体关窍营养之用，其作用正如厚德载物的大地母亲，这份生机是万万少不得的。所以，脾气能否正常运行，实与肝脏息息相关。肝所谓克脾，实为制脾。有制方有化，有化方有生。
如果肝脏的气机畅达，自然会协助脾气升降，大便也自无碍。但如果肝气郁滞，疏泄功能受到影响，也势必进一步影响到脾气的运行，因而出现大便不畅。而引起肝气郁滞的原因，最常见的莫过于情志不舒。
肺脏对脾气的影响，更多的是基于两脏所处位置的原因。肺如华盖，居上焦，为五脏六腑之最高，又主持气机的升降出入。脾居中焦，在肺之下。譬如提壶倒水，上面的壶盖留有小孔，气得出入，则水能从下面的壶口中流出。倘若盖上无口，则下面的壶口中即便有水，也难以流出了。在人体上，肺气通利，即似壶盖有孔，则脾气健运如常，大便得以顺降；而肺气壅闭于上，则大便下行之势必然会受到影响，从而导致便秘的发生。实际上，因大便不畅而影响肺气运行的情况也时有发生，具体情形待后文再做详解。中医常说：“肺与大肠相表里。”从这个角度来看，不无道理。
除肝肺二脏外，肾脏与脾气之间的关系同样非常重要。只不过不像肝肺二脏，重在协调脾脏气机升降，而是从根本上促进脾气的化生。
脾脏属土，却不是冰雪覆盖的坚硬如石的土，而是温暖足以荣养万物的土。如此的土，便离不开火的温煦。五脏中属火的乃是心脏，但暖脾的火却并非从心脏而来。心为一身之主，整个人体的神明均需靠心中之火来维持，心火恐再无闲暇来承担这一份暖脾重任；且心居脾上，火势上炎，令以暖脾，多悖其性。实际上，在人体温暖脾脏，化生脾气者，正是甘居人下，上善若水的肾脏。
肾脏为一身之根本，其中蕴藏元阴元阳。所谓的元阳，就是藏在水中的一粒火种，看似微渺不足道，实则是大德存焉，生生不息。正是这一粒火种，绵绵不休的化精为气，生气养神。温暖脾脏，化生脾气的，也正是存在肾中的这一点元阳。临床上，有患者从脾从肝，调理已然大转，但大便终不得畅快如常者，细究之，常在肾阳一节有所不及，予巴戟辈助之，每每获效，理即如是。

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便秘解（三）
以上所讲均从脾气而论。实际上，大便正常与否，除与脾气关系密切外，津液、阴血的作用同样不容忽视。打个比方，如果脾气是拉车的马，那么津液就是河里的水。病马体弱，自然无力拉车；河里无水，舟船亦自难行。
有朋友说，那还不简单吗，只要多喝水，不是就有津液了？其实不然。《伤寒论》中有一名方，叫做麻子仁丸，善治脾约证。这脾约，就是一种典型的因津液不足而导致的便秘。这种便秘发生时，即便喝再多的水，也无法改善大便干硬的形态，水只会从小便中倾泻而出，却不去濡润肠道。其间的道理，无疾旁举一例加以说明。
记得小时候，有一年秋天，天气很干燥。嘴唇干裂，脱皮流血，颇感不适。便不自觉的用舌头抿舔上下嘴唇，以缓其燥。谁知时候一久，唇燥非但没有缓解，反而越来越重。到后来，必须用一块湿毛巾覆在嘴上，不敢有一时移去。整个嘴唇感觉似乎要掉下来一般，干疼难耐。后来爷爷看到，教涂上一层凡士林，这才除去痛苦。
这则案例中，嘴唇皮肤显然是受燥邪所困，津液不足。但无论以唾液或水助之，都是无济于事，反倒是那一层粘糊糊的凡士林起了大用。话头再转回，有一次无疾亲自煎煮了一剂麻子仁丸的汤剂，发现这碗汤药上面，竟是薄薄的铺满了一层油脂。到这里，您或许有此疑问：这层油脂，是如何帮助人体缓解燥邪之困的呢？无疾以为，或有两层道理：
其一，此时燥邪所伤之处，其实已不止在津的层面，而是已深入至液。津与液，通常和而言之，其实在中医学中，二者有着不小的区别。所谓津，如汗液，清稀如水，其质稍稠，其行在表，《灵枢?决气》云：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津”。所谓液，如关节腔液，脑脊液，其质粘稠，兼达表里，近乎精，《决气》篇云：“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液”。再举例说明：通常我们出汗，出到大汗淋漓，我们称为“汗出如洗”；然而还有一种比较危急的情况，我们称为“汗出如油”。前者所出的汗，至其极处，也可伤人性命，即所谓“亡阳证”，所失的汗即是津；后者至极处，即所谓“亡阴证”，所失之汗即是液。
了解了上述津与液的区别，我们就会知道，所谓脾约证的机理，虽说是津液亏耗，但细辨之，损伤的层面其实不在津而在液。而液的质地更为粘稠，近于精与油。这就是用凡士林疗唇干，用麻子仁治脾约的道理了。
除了所伤在津、液的区别之外，还有一层道理也是颇有趣味。口唇干裂，明明是水分不够，但无论再补入多少水，也无论这水是喝下去从里面补，还是用湿毛巾敷从外面补，都是事与愿违。相反的，目光并不限于“缺水”这个最直接的环节，而是放在为何缺水（水分流失过多）上；治法不限于“补水”这种最直接的解决方案，而是用一层薄薄的油脂，防止体内的水分继续无休的外泄，效果会更好。整个治疗过程中，并不需要从外界补充过多的水分；或者说，滋润口唇肠道的津液，始终是人体自身的津液。《素问?汤液醪醴论》说：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服”，讲的就是这个道理。临床上，医生能做的是非常非常有限的；能够治好疾病的，始终不是医生，而是患者自己。

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便秘解（四）
除了上述液损的原因，津亏也是便秘的重要原因。不过在《零起点》中对燥邪论述已较丰，参博文“论燥邪”即可，此不赘述。
再除却津、液的亏损，血的不足又是便秘的另一个原因。上文所论津、液亏损，常可在肠道局部出现，但血的不足，则往往带有全身性的特点了。这个道理不难理解，周身脏腑官窍无不需要血的滋润。倘若全身阴血不足，迁延至肠道，自可形成便秘。此时的调治，也更需要从全身着眼，而非仅仅盯着脾胃肠道了。
最后再讲一讲火。在普通百姓心目中，便秘和上火似乎是同义词。每每遇到便秘的情况，总不免用番泻叶、大黄，以及牛黄类猛药，以求迅速将大便“打下来”。而由此导致的便秘日甚，也在临床越发多见，而且越发难治。曾为一位七旬老叟诊治，便秘三十年，一直靠泻叶维持大便，但效果越来越差，当时已是每周一次而不可得了。投以针药，如石牛入海，不见一丝动静。即是脾气数十年内惨遭攻伐，生机惨淡，十分棘手。
但话说回来，火证在便秘中并不少见。常有大便两三日一行者，大解如攻城，怒目握拳，腹胀鼓鼓，竭力出恭，常与痔血并见，视其舌色正红，舌苔黄厚，皆属火象。火邪炽盛，最易耗伤津液；肠中津少，粪质即坚；火势不减，津液不复，粪坚不去，肠腑不通，则诸症悉作，当以仲景承气汤治之。
论至于此，凭无疾的一点粗陋学识，便秘发生之理虽尚不完备，但大体该当如此。综而观之，则约有脾气不足，脾气结滞，肝气郁滞，肺气壅滞，肾火不济，液损肠枯，津亏肠燥，血虚不荣，火邪炽盛九种。只不过以上只是分论，临床所见每每错杂并见，如气虚与津亏，气虚与血虚，肝郁与火盛，诸般种种。不足处，还请诸位杏林贤达多加指点，不胜感激！

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便秘解（五）便秘之诊
以上所论，皆是穷理，属务虚的部分。看似有趣却无用，实则竭思有大用。非理明思路清，效何以期？以下关于诊病的部分，则是从虚转实，会更切实用一些，有助于判断自己便秘的证型。此节撰写的形式也做些调整，以案例为先，继而讲述。所选案例，均为患者本人笔述，无疾或稍作调整，读来生动形象，历历在目，颇便于与自己的情况相互比对。

案1. 女，23岁。
经常便秘，两三天勉强上一次厕所，而且巴巴是小球球的，且会有血，很费力，上完厕所会疼大半天时间。比较严重的时候就喝很多粒酚酞片，一喝立竿见影，不喝过几天之后又恢复原状开始便秘。以前看过中西医，没说出是什么情况，就吃了些药，如麻仁丸，复方芦荟胶囊，前者有效，后者基本没效。喝的中药也不知都是什么成分，但喝时一切正常，停药又复发。现在大便三四天一次，很硬且很不舒服。
饮食尚可，胃没有不舒服，饮水较多。睡眠质量很好，就是睡得有点晚，大概在十二点到一点之间。月经一直不规律，有时候不到二十天一次，有时候一个多月四五十天一次，而且每次量都偏少。
按：这是一例比较典型的因津枯肠燥导致的便秘案。因肠中津液不足，无法濡润粪便，故大便可呈球状，既干且硬。水与津液有别，水经气化方成津，水中之精聚而为液。而患者治疗过程中，始终未顾及脾气的保护，更不用提帮助脾气的化生，反而是不断通过泻药，以及大量喝水来进一步加重对脾气的损失。脾气不复，津液始终不足，所以历久难愈。此例便秘以燥为主，故服麻仁丸有效，而清热药无效。但终归还需落实到顾护脾气，而令津液自生上来。

案2. 男，24岁。
便秘8年。期间吃过的药不计其数，中药、西药(如润肠药、各种泻药、胃肠促动力药)。吃药期间效果比较好,不吃就不行了。日常生活中也很注意,如生活规律，饮食高纤维(多吃蔬菜、水果等)，补充人体有益菌(口服一些药物及含有益菌的酸奶如金双歧等)多喝水，多运动，定时排便等等，一切有利于此病康复的动作都做了，就是不见好转。做过肛门指检，和电子结肠镜检查，也没有查出什么问题。
目前：经常有便意，但不强烈，感觉每次拉大便时没有劲一样（以前正常时的感觉是，每当想大便时便意会很强烈，感觉拉大便时有一股很大的力量将大便推到肛门口一样）；就是想拉大便也是量比较少，如多天没有拉还会比较干；排便时很费力；经常感觉腹部饱饱的,食欲不是很好。
按：此脾气虚推动无力致便秘案。大解无力，是此证的典型表现。患者尚在年轻，若再经年累月，大解时或可致大汗淋漓。正气既已不足，单纯依靠生活习惯的改变，已不足以改善症状。此时再用泻药，便只能得一时之快，之后脾气更伤，便秘亦更加重。其后果，或即如上文七旬老叟之状。

案3. 女，26岁。
从10年前高中开始就便秘。以前年幼无知，不知道每天都需要大便，一般都是等到3或5天后有便意时才大便；还有吃完辣的火锅后也会有拉肚子的感觉。另外，感觉腹部明显膨胀，有气体难以排出，用手按肚子又时候感觉有点涨疼。不吃酸东西。现在每天都没有想要大便的感觉，小腹膨胀，有气体难以排出。口气明显，唇周长痘或溃疡。月经周期为30-31天，每次（完全干净）5-6天，伴有少量血块。白带量多，偶带浅黄色，无味。
按：典型脾气滞案。没有便意，通常有两种情况，一是因心思不在身体，对身体发出的信号恍如无闻，即所谓“思伤脾”、“思则气结”；另一种则是肾精受损，无力倾听身体的语言。此例患者当属前者。得辛辣味刺激，则滞气稍散，故便得出；得酸味气机收敛更甚，故厌酸。腹胀气难排，属典型气滞症状。气滞水津不化，聚为白带。气滞郁而化热，见口气及口疮。

案4. 男，30岁
年少时手淫过度，致使有阳痿症状，现在又有便秘。便秘绝对是我纵欲过度引起的, 只要一纵欲，大便就不正常。小便目前正常，但会有腰酸和喜欢睡觉的症状。头怕冷，畏寒。 主要是头怕冷。目前不吃任何的药，大便每天都会拉一点，但不能把肚子里的大便全拉光，很痛苦。做过西医身体检查，身体重要脏器都是正常的。胃口也好，但便秘会影响食欲。大便很湿，水份很多。但只要一有便意，马上能拉出来，主要是没有便意，我怀疑我的大便在结肠里不肯下来。本人生活正常，没有任何的焦虑。中医说我肾阳虚，吃过中药，有点效果，但主要是我不能完全戒欲，只要一犯欲，马上就要便秘。
按：典型肾虚案。精损太过，阴阳俱亏。肾为根本，根基不固，对于身体的反应无力觉察，故无便意。而患者年纪尚轻，待肠腑积滞至其极时，复有便意。但肾气不足，难以固摄，故一有便意，亟须排解。料想如此持续，大便失禁可期矣。无奈自知而不自持，可叹。

案5. 男，26岁。
大便干，二三天一次。去年暑假后开始，到12月好转，从2月到现在一个多月，又开始便秘。以前偶尔也会便秘，但是会自行消除。去年暑假后（我是教师），我骑自行车上班，天气热，心里想着出出汗，身体健康，没在意。过了十几天后，就感觉比较燥热，我喝水较少，慢慢的就点便秘了。每次大便后，感觉肛门灼烧，坐也不是站也不是，特别难受，但是大便能出来，就是像羊屎，颗粒的那样，有一个月都那样。在这一个月中，牙也开始疼了，就在下门牙那里，后来吃去火药，10天左右才好。我就多吃红薯和蔬菜，不过粗粮吃的少。后来到冬天下雪了，便秘才自行消除。但是下门牙那里只要一吃辣子，或者其他能引起上火的食物，只要一吃，就长一个白泡泡，里面是脓包，挤破了，就好了。但只要一上火还会再长，三四天就会出现一次。有时我也觉得奇怪，我这火怎么就这么大？好像我吃什么都不会腹泻，大便总干。但平时觉得怕冷，食欲还可以。
按：邪热伤津案。患者有明确的感受热邪经历，此后未经得法诊治，迁延数月而不得痊。便硬如羊屎，同案1，为津损象。对此患者而言，津液亏损，一方面因于平素饮水过少，另一方面则与感受外界热邪有关。直待冬季到来，天气至阴，体内邪热稍平，故便秘自愈。但随春气至，天之阳气萌动，体内热邪又被引动而发。邪热不去，循经上扰，发为牙痛；辛辣助火动阳，食之即复。此患者诉怕冷，或与体质阳气不足有关，因复有不欲饮水之诉。治疗当虑此。

案6. 女，28岁。
便秘半年。目前人在国外。一年多前在国内就有口干的症状，但无便秘，一直在北方生活；在国外生活的地方是南方，气候干热，来后两个月出现便秘症状。主要症状：口干，主要是舌头干，无论喝多少水；舌苔呈白色，前部分平滑细腻不薄不厚，后半部分粗糙且稍厚；皮肤干燥。每日大便一次，一般在上午，偶尔两三次；没有下行无力的症状，只是大便干燥且粗大，一定要稍用力才能排出，尤其是刚开始，但是稍用力就导致肛裂；肛裂愈而又犯，反反复复，非常痛苦。食欲很好，半年内体重长了十斤左右；睡眠和面色也还算好。最近一个星期又出现眼痒症状，尤其是晚睡前，揉到眼皮都破了。
综合描述：寒凉体质，稍遇寒气就会腹胀***，下午经常腹胀；着凉厉害的话分泌物就会呈深色或者有血丝，小肚子疼；痛经，每次都会疼四天，三四天有很大血块；早晨起床总会打喷嚏流鼻涕；从小看中医就说脾胃虚，气血不足，胃也一直不太好，但还算注意保养。
按：气虚津亏兼热案，此案已较为综合。口干饮水不能解，属典型的气虚无力化水而致津亏象。受寒即作腹胀，下午甚，属气虚不运象。痛经、瘀血，属气虚无力温煦，内寒凝滞象。但如此阳气不足之人，偏又感受了热邪。而便秘的发生，正与天气干热直接相关。从病象来看，大便干燥粗大，正是热邪盛，而津液尚可勉强濡润肠道之象。此例与上面案5的便秘均由热邪外感所致，但二人体质素有区别。前者阳气纵有不足，尚不足畏；此例用药清热通腑则须十分小心，稍见收功即当罢手，继以益气扶正，以免贻害病家。

案7. 女，35岁，未婚。身高150厘米，体重87斤。
便秘。主症特点:经期时大便会非常正常,然后就持续数天不便，必须吃泻药才可以。便质干，颜色黑硬。口干无味，总想喝水。喝的很多，经常口腔溃疡，舌头也经常痛。咽干，咽痛，感觉咽部有异物，这些症状在吃辣、咸食物时更严重，所以不敢吃辣的和咸的。眼皮早上起来的时候偶尔肿，眼睛有点干涩。舌体几个月前有明显的齿痕、现在消失了。舌苔薄白。
睡眠少、平时特别困倦、但经常失眠、多梦、失眠后不易入睡、睡后易醒、时时惊醒、醒后入睡困难。胸部憋闷、疼痛，胸骨刺痛，疼痛处在胸骨后。心烦、心跳快。很容易害怕，害怕的时候跳的很快，同时还感觉恶心。心下满，堵，烧的感觉都有，但不痛。食少，喜热、喜甜，非常厌油腻。食入凉冷食物即吐，呕吐的是未消化的食物。吐后感觉很苦。腹喜热、夜间总有肠鸣。喝的多，喜热、喜甜。颜色黄，喝水多了就不黄了。
月经量少、颜色浅、有血块。周期内只要吃几乎所有的药物（如吃感冒药、消炎药）就会延期。无白带。出汗（出汗后感觉无力），怕冷，怕风，气短，打嗝（吃饭时不进水或汤就一定打嗝），恶心（极易恶心），心烦，易恐，乏力倦怠，嗜卧，忧郁喜悲，多思善恐。所用的药物（中药，西药）：用酚酞片来通便、吃过2个月的附子理中丸，因影响月经而无法坚持，也无效果。吃药就便,不吃就不便,以前吃一粒。现在吃5到7粒。
肩臂酸、痛、胀、凉，左面右面都有这些症状。腰背酸痛沉重。手凉，干燥，麻（早上起来的时候非常麻），足凉。
按：症象纷繁，几乎无处无病，颇令震撼。列案于此，只教认识身体可以被毁成何等样；而我们现下拥有的健康是何等宝贵，它是你我幸福生活的前提。

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便秘解（八）解秘之方
讲完这许多理论与案例，终于到了讨论解决方法的时候。对便秘而言，以下几种食物或药物比较重要，在此略做解说：
1 黄瓜/绿茶：
凡因天气或饮食等原因，初患便秘，常与火邪有关。此时若经恰当调治，通常可以很快好转或痊愈。情况不太严重的，吃两天生黄瓜（适量，最多应不超过3根／天），喝点绿茶，就大体可以缓解了。若便秘仍不见缓解，不妨尝试牛黄解毒丸等较猛烈的药。但此时切记，中病即止。苦寒败胃，久服无益。果然是热性体质的话，平时多饮些绿茶也就是了。
2 蜂蜜/梨/香蕉
蜂蜜性滑质腻，最善滋润。对于津液亏损所致的便秘，可以选用。梨与香蕉亦有滋润之功，同时其性偏寒，燥热者服之比较适宜。如果情况更为严重，可选用成药麻仁润肠丸；效果仍不好，可尝试将此丸药做汤剂服，煮沸后小火5-10分钟即可。
3 萝卜/黄豆：
萝卜味辛甘而多水津，善行气、降气。黄豆流利，健脾，善降腹中滞气，炒后服之，矢气频作，即是明证。不过，萝卜须生吃，黄豆宜炒服，效果才好。
4 食盐水：
盐水治便秘的道理不难理解，主要通过肠内外的渗透压力，将肠外的水分吸入肠中；同时，凭借咸味特有的“软坚”作用，缓解肠内干燥、坚硬的状况。仲景大承气汤中用芒硝，用意即与此相近。
5 白术：
如果便秘早已不止三五天，三五月，而是一两年，三五年，甚至更久，那么仍然是因火邪所致的可能性就比较小了。通常此时已经尝试过各种泻药、清肠药，脾胃之气已经受到较大的伤害，此时，白术或许就是最佳选择了。
白术性燥，善除湿而健脾。脾气不足时，湿气最容易停聚下来，困遏脾土。故凡健脾药，大多具有祛湿的功用，白术是其中的佼佼者。药店卖的白术通常有两种，一种叫生白术，一种叫炒白术。所谓的炒，就是和上麦麸，在火上炒炙；白术经炒后，燥性更强。也正因为此，当我们用白术治疗便秘时，我们通常选生白术。生白术能润，指的就是将湿邪除去之后，脾气健运，津液自生，而燥证得解。案1中患者因气虚津燥而生便秘，治本的药物，便是生白术。案2气虚推动无力所致的便秘，亦可用此药治疗。服用方法，可象煮汤药一样煎汤服用（每次10克至30克，视轻重而定；再多的剂量，还是请医生定夺比较稳妥），也可当做茶叶，以代茶饮。
较之人参健脾丸，此药更专于健脾益气，对气虚不能化津，或推动无力导致的便秘，单用生白术效果更优。不过白术性燥，不利于肾。肾阴虚者，用此尤须谨慎。
6 首乌：
肾精不足者，用以上诸法，效果往往不令人满意。填精益髓而不滋腻者，以首乌最妙。兼阳气不足明显者，可与巴戟同用。

附：常用治便秘食药一览
食物
清热类：黄瓜／苦瓜／绿茶／
顺气类：萝卜／黄豆／
润燥类：蜂蜜／梨／香蕉
软坚类：食盐水

中成药
清热解毒类：牛黄解毒丸／牛黄清胃丸／三黄片
润肠类：麻仁润肠丸／麻子仁丸
健脾益气类：人参健脾丸
健脾行滞类：加味保和丸
疏肝理气类：加味逍遥丸
宣肺理气类：通宣理肺丸
温肾：桂附地黄丸

中草药
清热泻火类：
番泻叶／大黄／芦荟
健脾益气类：白术／党参／
润燥类：麦冬／麻子仁／决明子／
顺气类：栝楼／杏仁／厚朴／
填肾精类：首乌／地黄／
温通类：肉苁蓉（大云）／巴戟

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便秘解（九）--告别便秘（终）
理解了便秘发生的道理，掌握了鉴别便秘类型的知识，对如何通过食物或药物对便秘加以调治也有所了解，就只剩下一个问题：该如何避免便秘的发生？想告别便秘，首先要知道便秘的原因。是什么原因让体内有火热，津液耗损，气血不足，肾精亏虚，进而导致便秘发生呢？

先看火。从上面案5与案6两例中，可以看出天气炎热，从外界感受火邪是一个重要原因。此外，火邪还有两个重要来源，一是饮食，一是情志。现下生活水平提高，吃肉的机会越来越多，各种食物也是日益精致；再加上烈酒香烟，体内积热日甚。恰好同时，出行方式、生活方式的改变，又大幅减少了体力运动的机会，使得体内积热难以消解。另一方面，物质生活丰富的同时，我们的精神压力也在无形中变大；再加人心浮动，不愿沉潜，得志者恣意横行，不得志者委曲忿忿，以致情志之火无处不在。最后，尚有体质本偏于火热者，又是一端。不过体质的问题非人力可为，在此不做过多讨论。

再看气。气虚由体质所致者，仍不多言，只说些人们常做的伤气却恍然无觉的事，比如无节制的使用抗生素，比如晨起空腹喝冷水。抗生素自发明以来，从未有如今日中国滥用之甚。稍有恶寒发热咽痛等感冒症状，马上用头孢注射或静点；慢性泌尿系或妇科炎症等，更是长期服用抗生素。殊不知抗生素是药物，非食物，其毒何止三分？无疾屡见三四岁，甚至十几岁的小朋友，面色晄白，舌苔剥脱，有气无力，频频感冒，无不是蒙抗生素所赐。晨起饮大杯冷水之说，似经营养学者提出；但从中医角度来看，确实于理有悖。晨起阳气初生尚弱，服食米粥豆浆之类可养胃气，而饮白水，更何况是冷水，除了消耗阳气化水之外，更不知何用。有朋友说，国外一年四季从早到晚都喝冰水，不是好好的吗？君不见老美肥胖发生率何其高，过敏几乎是全民性的问题，或许都是拜此习惯所赐吧。
此外，现下国内减肥成风，许许多多妙龄女生义无反顾的加入。爱美本是人之天性，无可厚非。但从因减肥而出现的各种问题来看，确实有一些情况需要引起注意，比如食物过少，过分依赖青菜水果而废弃主食，乱用各种减肥药等。中国人的饮食习惯，从来以五谷为先，蔬菜水果以及肉类，都是作为补充或补益用的。《零起点》中提到了，不过这里还想再啰嗦一遍，为什么中国人选择五谷为主食，而非其他呢？五谷是种子，水果是果实，蔬菜是茎叶根。三者中，根茎叶用来营养果实，果实用来营养种子，种子则是来孕育新的生命。每一个新的生命诞生之前，就是一点勃勃的生机。从性味来看，五谷最是平淡无味，蔬菜中六味俱全，水果的味道则最强烈。多一份味道，就多一份偏颇。再看肉类。动物与植物相比，与人类的身体构造更为接近。越是接近，就越是容易被彼此接纳。中药有来自动物者，如龟板、鹿茸，均被誉为“血肉有情之品”，就是因为与人相近，可以大补，对于真阴耗损，真阳不足的患者，可以起到最为快捷的补益作用，远非草木金石可比。反过来看，如果不是人体正气虚到一定程度，我们是否仍需要大量的“血肉有情之品”呢？似未必。现在随着人们饮食中肉类越来越多，血糖、血脂水平也随之不断升高，或即可以理解为：我们补的太过了。最后，从对众多食物的评价来看，五谷性情最平和，而又孕育了最强大的生机。无怪《素问?藏气法时论》说：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”五谷的主食地位不容动摇。无疾在此提醒正在刻苦减肥的朋友，对自己的食物选择，或许可以再加三思。
反思现代人何以对蔬菜、水果、肉类更为重视，而不强调五谷的价值。会发现，其中最重要的环节，应该是营养学的流行。对这门兴起不久的学科，无疾缺少研究，所以无力评价。只是营养学似乎更多是在关心今天，而中医的饮食观则更看重明天。
最后，现在市面上流行的多种以清肠、通便、泻火为主要功效的药物或保健品，实际已成为造成气虚便秘的一大重要原因。便秘朋友不可不察，自己的便秘，是否需要清查、通便、泻火？以免徒伤正气而不知。

再看津液。从机制上看，造成津液损耗的原因大体有三：一是火热之邪消耗，二是燥邪损耗，三是气虚不化水津。具体的道理，上文中多有讲到，此不赘述。而火邪、气虚二者的来源，上文亦有详述。唯燥邪未讲，寥以数语析之。天气中本有燥气，所主季节在秋。（有趣的是，秋季正是梨子和众多水果成熟之时，而这些水果正是最好的润燥之品；恰如夏季炎热，而西瓜最善祛暑。自然界的法则，令人叹服。这也是中医强调吃当季、当地食物的原因。）除了天时，不同的地域也有区别。如南方湿盛，东方近海湿气亦较丰；相比而言，北方、西方的燥气就盛的多。生长于南方的朋友来到北方，这种感觉尤其明显。除天、地外的影响，现在人为通过空调营造室内燥邪气氛的情况也是屡见不鲜。

最后看一下肾。造成肾虚的原因，多不出二端，一即先天不足。如早产儿，出生不过三四斤，从母体中获取的先天资助不足；或父母身体羸弱，先天之精即不及常人。二即房劳太过。性事最耗肾精，人所共知，不必多言。

讲到这里，似乎还没有讲到该如何告别便秘，令其不再发生。其实，以上种种，既是将原因相告，又是讲辞别之法。生活中，或许常有如此的体验：一件事，只要真的明白了其中的道理，就不会再疑惑该如何解决。知，即是止。只不过，更多的时候，我们常常是知，而不能止，如案4。那么不妨再看一下案7，了解一下自知而不自持的严重后果，或许可以帮助我们“止”吧。篇中唯一的缺憾，或许就在体质。来自先天，人力难以真正改变。不过，单纯因体质因素造成便秘的情况实在少之又少，不足为患。多是有各种天、地、人的因素掺杂，终才成患。对于体质，《零起点》中专有一节讨论，或可参考。至此便秘一篇终稿，愿各位朋友再免受便秘之苦。

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多运动大概会减轻便秘吧，而且腹式呼吸法可以增加肠子的蠕动，也有好处。