上周五，24岁的小周和同事比体能，一口气做了200个俯卧撑。孰料，第二天浑身肌肉酸疼，到医院一查竟然得了横纹肌溶解症。鄞州二院肾内科主任包蓓艳说，高温下的剧烈运动、创伤、病毒感染、药物等都会引起横纹肌溶解症。
病历1
和同事比赛一口气做200个俯卧撑
小周当过兵，在体能上非常自信。上周五午休的时候，有个同事提出比比谁的体能最好，比赛项目是做俯卧撑。
“原来在部队训练的时候，一天要做800个俯卧撑，上午400个，下午400个，所以我觉得做200个一点都没什么。”在同事们的“加油”声中，小周完成了200个俯卧撑，并且一脸轻松地站了起来。
晚上，同事聚餐，小周在同事们的赞美声中一口气喝下了24瓶啤酒。
当天晚上回到家，小周感觉到手臂肌肉开始酸痛，于是拿出放在冰箱里的冰袋开始冰敷，一个多小时后小周安然睡觉。第二天早上起床上厕所，发现小便变成了酱油色，一向对身体很关注的他慌了，立即赶到就近的鄞州二院。
看着报告单上的“横纹肌溶解症”这6个字，小周傻眼了，“我身体一向很好的呀。”
包蓓艳说：“200个俯卧撑和24瓶啤酒应该就是引起小周横纹肌溶解症的‘罪魁祸首’。”
病历2
突然剧烈运动后没有及时补充水分
跟小周的遭遇类似，6月23日端午节那天，39岁的徐先生参加了一场划龙舟比赛，第二天，浑身肌肉酸痛。两天后，肌肉酸痛不但没有减轻，反而更加严重了。到医院一诊断，得的也是横纹肌溶解症。徐先生说，自己平时很少运动，这次划了半天的龙舟，感觉很累，因为比赛，也没及时喝水。
“长时间不运动，突然剧烈运动，再加上高温天气，没及时、大量补充水分，肌肉中大量产生的肌酸激酶来不及排出，释放到血液中，引起肾小管堵塞，导致急性肾功能损伤。”包蓓艳说，“所以切不可在长时间没运动的情况下，突然做剧烈运动，运动应该循序渐进，最好能有健身教练安排每次运动量。同时，在运动的时候，要及时补充水分。”
专家提醒
浑身肌肉酸痛、小便酱油色，要及时治疗
据了解，病毒感染也会引起横纹肌溶解症。
6月初，鄞州二院就接到过这么一个病例。患者李先生头痛发热，浑身肌肉酸痛，看了两天急诊，都不见好转。后来做了血液检查，发现肌酸激酶非常高。医生诊断他是由病毒感染引起的横纹肌溶解症。
此外，服用他汀类的降血脂药物和地震等外力创伤也会引起横纹肌溶解症。
要注意的是，服用他汀类降血脂药物的当天，不能喝葡萄酒，不然引起横纹肌溶解症的几率会更大。
包蓓艳说，横纹肌溶解症不是一种可怕的病，只要及时治疗，一般不会留下后遗症；如果治疗不及时，就会引起急性肾功能损伤，那后果也是挺严重。
如果浑身肌肉酸痛，小便出现酱油色，建议及时到医院明确病情，及时治疗。
搜狐健康解读：
金瑞（北京佑安医院肝病消化中心）：横纹肌溶解症实际是某些因素造成骨骼肌细胞被破坏，释放一种被称为“肌血球素”的物质释放到血液里。肌血球素分解成某些有毒物质，它们可能堵塞肾组织导致肾衰。
“横纹肌溶解症”发病率极低，大约为1/10000，可能发生在任何年龄、性别对骨骼肌的伤害（特别是外伤）的情况下。
横纹肌溶解症的临床表现通常有肌肉局部症状和全身症状。首先出现急性肌疼痛、肌肉痉挛、肌肉水肿，之后可有恶心呕吐和酱油色尿等。严重肌肉疼痛和横纹肌溶解的特征为血清CK高于正常值的10倍；血肌红蛋白浓度升高。 部分病例可发生急性肾功能衰竭，高尿酸血症。肌肉成分释放至循环系统对全身作用的高钾血症性心律失常和弥漫性血管内凝血。所以，“横纹肌溶解症”确实是一种严重的疾病，需要医生和被治疗者引起高度重视
高热后运动引起的横纹肌溶解症
顾建文（成都军区总医院副院长 神经外科教授）：
高热后运动性横纹肌溶解症是指运动后肌纤维崩解断裂导致肌细胞内容物释放入血引起的临床综合征，以肌痛、乏力、肌肉肿胀、深色尿及血中肌细胞内容物（特别是肌红蛋白和肌酸激酶）的含量增高为临床特征。严重的运动性横纹肌溶解症可并发急性肾衰竭、急性筋膜间室综合征、弥漫性血管内凝血及多器官功能障碍综合征，甚至危及生命。如出现严重并发症死亡率明显升高，而且远期神经系统出现严重的费损症状。
预防注意以下几点： 1）加强体育锻炼，剧烈活动前应有适应性训练，避免突击进行大运动量活动； 2）运动前应调整好身体状态，不要使用利尿剂或大量饮酒，病中或患病初愈者应尽量避免参加剧烈活动，在训练前、中及后期应补充足够水分；3）避免在阳光直射、炎热潮湿的夏季进行大运动量活动，避免长时间、大强度进行运动或训练，注意劳逸结合；4）训练后如出现晕厥、恶心、呕吐、身体不适等情况，应注意检查血清CK、血尿肌红蛋白，及时诊断，早期补液治疗。
食用小龙虾导致的横纹肌溶解
袁云（北京大学第一医院神经内科主任医师）：很多报道中提到小龙虾导致横纹肌溶解。食物中中毒导致的横纹肌溶解在国外的报道提示和细菌的毒素有关，很可能是食物在储存和加工过程中被致病细菌污染，这些毒素具有线粒体毒性，影响线粒体功能导致线粒体内的肌酸激酶溢出。新鲜的小龙虾一般不会诱发该病，但死的小龙虾就有可能滋生致病细菌。
另一方面和个体遗传敏感性有关，分散出现以及家庭内发病，提示具有遗传因素，特别是线粒体遗传。注意到食品的卫生一般就不可怕，至于发生了横纹肌溶解，应当常规治疗的同时给予保护线粒体的药物。
分散出现的食物中毒和小龙虾的饲养以及运输关系不大，抗生素污染或农药污染导致的中毒都是大范围的食物中毒，不可能是小范围或分散出现的中毒现象，这些都是普通食物中毒的特点。夏天发生个别食物中毒现象没有什么可以奇怪的。新鲜的小龙虾还是可以放心吃。
药物引起的横纹肌溶解症
王清图（潍坊市妇幼保健院内科主任医师）：可引起横纹肌溶解症的药物包括
1、降脂药 洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀等羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂对横纹肌有直接毒性作用，可致横纹肌溶解症。2、β2受体激动剂特布他林 可引起横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭，可能与这类药物的高动力作用如震颤和激动等致横纹肌损害有关。3、苯丙胺?苯丙胺(安非他明) 致神经末梢释放去甲肾上腺素有明显的a-肾上腺能介导的血管痉挛作用，是引起横纹肌溶解症的发病机制之一。4、药物滥用 许多药物的非药理学用途可致肌损害。5、引起低钾血症的药物?致急性钾丢失的药物如两性霉素B、强利尿剂、轻泻剂类、甘珀酸(生胃酮)和长期用甘草酸可引起横纹肌溶解症。6、恶性高热和神经镇静剂恶性综合征(NMS) 。 7、乙醇急性横纹肌溶解症至少20%与乙醇有关 饮用大量乙醇的健康人可出现无症状性CK升高和组织学肌肉病变。24岁的小周大量饮酒所引起的横纹肌溶解就属于此例。
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发表于 2012-7-6 08:56
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